癌症早期筛查为什么越早越好癌症筛查指南

2021-03-17

一、乳腺癌筛查指南

以下是中国抗癌协会乳腺癌专业委员会提出的建议。

（一）筛查年龄及措施
1. 20~39岁
不推荐对该年龄段人群进行乳腺筛查。

2. 40~45岁
（1）适合机会性筛查。
（2）每年1次乳腺X光检查。
（3）对致密型乳腺（腺体为c类或d类）推荐与B超检查联合。

3. 45~69岁
（1）适合机会性筛查和人群普查。
（2）每1~2年1次乳腺X光检查。
（3）对致密型乳腺推荐与B超检查联合。

4. 70岁或以上
（1）适合机会性筛查。
（2）每2年1次乳腺X光检查。

（二）乳腺癌高危人群筛查意见
建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查（小于40岁），筛查间期推荐每年1次，筛查手段除了应用一般人群乳腺X光检查之外，还可以应用MRI（磁共振成像）等新的影像学手段。
以下是乳腺癌高危人群的定义：
（1）有明显的乳腺癌遗传倾向者。
（2）既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌（lobular carcinoma in situ，简称LCIS）的患者。
（3）既往行胸部放疗。

二、肺癌筛查指南

（一）筛查年龄及频率
筛查建议1年1次。
建议筛查人群：年龄为50~74岁的吸烟者，至少有20包/年吸烟史，如已经戒烟则戒烟时间不得超过5年。
如果某些高发地区有其他重要的肺癌危险因素也可作为筛选高危人群的条件，如宣威市，无通风或通风较差，室内燃煤年数≥15年；又如个旧市，项目点有10年或更长的坑下作业或冶炼史。
近5年有癌症病史（非黑色素性皮肤癌、宫颈原位癌、局限性前列腺癌除外）、不能耐受可能的肺癌切除手术或有严重影响生命疾病的个体则不建议进行低剂量螺旋CT筛查。

（二）筛查措施
低剂量螺旋CT。

三、肝癌筛查指南

肝癌的高危人群：具有乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染的食物、各种原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等的人群，尤其是年龄40岁以上的男性风险更大。
检查措施：血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查。
具体建议：建议上述高危人群每隔6个月至少进行1次检查。

四、胃癌筛查指南

（一）筛查对象
年龄≥40岁，且符合下列任意一条者，建议其作为胃癌筛查对象人群：
（1）胃癌高发地区人群。
（2）幽门螺杆菌感染者。
（3）既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病。
（4）胃癌患者一级亲属。
（5）存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食，吸烟、重度饮酒等）。

（二）检查措施
血清学筛查和内镜筛查，最终确诊需要病理证实。

（三）具体建议
早期胃癌筛查的流程如下图所示。
早期胃癌筛查流程图

五、食管癌筛查指南

（一）筛查对象
年龄≥40岁，且符合下列任一项者应列为食管癌高危人群，建议其作为筛查对象：
（1）来自食管癌高发区。
（2）有上消化道症状。
（3）有食管癌家族史。
（4）患有食管癌前疾病或癌前病变。
（5）具有其他食管癌高危因素（吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞状细胞癌等）。

（二）检查措施
内镜和活检病理检查。

（三）具体建议
早期食管癌内镜筛查流程如下图所示。

早期食管癌内镜筛查流程图
此外，对于以下癌症，可以参考美国癌症学会发布的2018年最新癌症筛查指南。

六、宫颈癌筛查指南

（一）21~29岁的女性
（1）检查措施：巴氏试验。
（2）具体建议：宫颈癌筛查应从21岁开始；对于21~29岁的女性，应每3年进行一次常规或液基巴氏试验筛查。

（二）30~65岁的女性
（1）检查措施：巴氏试验和HPV-DNA检测。
（2）具体建议：对于30~65岁的女性，应每5年进行一次HPV检测加巴氏试验作为筛查（首选），或每3年进行一次巴氏试验（可接受）。

（三）年龄＞65岁的女性
（1）检查措施：巴氏试验和HPV-DNA检测。
（2）具体建议：年龄＞65岁的女性，在最近10年内巴氏试验连续H3次阴性，或HPV检测连续H2次阴性，最近一次检测发生在最近5年内，应停止宫颈癌筛查。

（四）已接受过全子宫切除术的女性
具体建议：已接受过全子宫切除术的女性不需要接受宫颈癌筛查。

七、结直肠癌筛查指南

（一）45~75岁的男性和女性
（1）检查措施：每年进行粪便免疫化学试验（FIT）；每年进行高灵敏度愈创木脂粪便隐血试验（HSgFOBT）；每3年进行多靶点粪便DNA检测（mt-sDNA）；每10年进行结肠镜检查；每5年进行CT结肠成像检查（CTC）；每5年进行软式乙状结肠镜检查（FS）。

（2）具体建议：年龄在45岁及以上的成年人，应根据患者的偏好和检测的可行性进行定期筛查，包括高灵敏度粪便检测或结直肠结构（视觉）检查；非结肠镜筛查试验的所有阳性结果都应及时进行结肠镜检查，这应作为筛查过程的一部分；健康状况良好、预期寿命大于10年的成年人应继续筛查至75岁。

（二）76~85岁的男性和女性
具体建议：应根据患者的偏好、预期寿命、健康状况和既往筛查史，进行个体化的筛查决策；如果决定继续筛查，可按上述筛查方案进行。

（三）年龄＞85岁的男性和女性
具体建议：不建议继续进行筛查。

八、子宫内膜癌筛查指南

高危对象为绝经期女性。
具体建议：应向绝经期女性告知子宫内膜癌的风险和症状，并强烈建议这些女性及时向医生报告意外出血情况，即使是少量的点状出血。

九、前列腺癌筛查指南

高危对象为年龄H50岁的男性。
检查措施：前列腺特异性抗原检测（PSA），同时进行或不进行直肠指检（DRE）。
具体建议：对于预期寿命H10年的男性，应该在获得前列腺癌筛查潜在益处、风险和不确定性的相关信息后，与医务人员一起就是否要进行前列腺癌筛查做出决策；前列腺癌的筛查必须在患者充分知晓利弊的情况下进行。