使用临床检验避免无效检查!



随着科学技术的飞速发展,实验室和影像检查在现代医学活动中发挥着越来越重要的作用。试想一下,现在去医院,确保血液测试或影像学检查是很普通的事情。有些人抱着“早发现,早治疗”的想法,动辄就想做个CT。我甚至听说中国的医学检查范围很广,其中有些包括基因测序,这是一个相对高科技的项目。如果你去医院,医生让你去看他,然后送你回家,你会觉得助教对你敷衍。然而,实验室检查本身并不是完全没有风险的,而且没有迹象表明滥用实验室检查不仅是浪费金钱,而且还可能严重危害你的健康!

将设法证明错误的化验所造成的伤害。最后,全文将阐述自己如何申请实验室检查的认识。

临床检验的应用范围

看过此病的人都知道,许多实验室检验,如血钠、血钙等,都会有参考范围,或有人称之为“正常范围”,而这个范围是如何确定的,可能并没有被许多人很好地理解。一般来说,小医院使用区域或实验室试剂供应商的值,将QC检测结果与其他实验室进行比较,作为自己医院“正常范围”的参考。另一方面,大型综合医院有资源根据仪器上先前的数据设置自己的“正常范围”,通常选择样本数据平均数的两个标准差范围。是的,你没有看错,这个值可能参考样本既包括健康人,也可能包括患者的一部分。然而,基于对整个社区人口的参考,它可以在某种程度上反映社区人口的平均水平。

然而,两个标准差以外就全部都是“不正常”的么?在任何实验室测试中,有5%的人有机会得出超出参考范围或“异常”的结果。只要做更多的实验室测试,假阳性结果的概率较高。一个完全没有任何问题的个体,做10项实验室检查的话,出现假阳性的结果的概率是40%。而我们如果给这个个体做100项实验室检查的话,出现假阳性的结果的概率竟高达99%!

所以,如果你恨一个人的话,就带TA去做一个有100个实验室检查项目的体检,TA很容易就会被检查出“不正常”。然而这个“不正常”的结果可能就会标记TA一辈子,让TA吃一些本来不需要吃的药,或者接受一些TA本来不需要做的手术。

以上只是假设实验测试是“完美的设计”,但错误是无法避免的。在现实世界中,实验室测试中出错的概率并不低。这些错误包括系统错误、设备错误、人为错误、信息传输错误等。每天都有这么多的标本在实验室里处理,有时会发生轻微的错误产生多米诺反应,导致更多的错误。如果临床医生只看到实验室给出的结果,不仔细考虑是否适合目前病人的情况,直接治疗,后果不堪设想。因此,完整的临床评价是合理使用和理解实验室检查的前提。

hCG应为非常熟悉的指示剂,可用于尿液妊娠试验,也可用作妊娠滋养细胞疾病的标志物。然而,你不熟悉的是,hcg的测定涉及许多非常复杂的实验室测试。HCG特定于每个派生将从而不同的实验方法而变化的值的。

临床检验案列

17年前,有一个案例,一名中年妇女在尿检时意外发现自己的hcg呈阳性,但她来医院检查时,子宫里没有发现胚胎。复查多次hCG的结果依然没有变化,是阳性的。她的医生高度怀疑她有宫外孕或妊娠滋养细胞肿瘤,开始了她的化疗。但是,结果是积极的hCG的化疗后,医生决定给她被迫切除与双附件子宫。不过结果可想而知,hCG的结果还是没有变化。医生绞尽脑汁想找出她是什么样的疾病,但她的肺部发现了结节,但手术后只是良性病变。在此过程中遭受苦难这个中年妇女,接受不必要的手术,甚至在此之前已经开始安排葬礼的最终结果。最后发现中年妇女对动物有特异性抗体,可能导致假阳性结果。这个故事提醒我们,没有临床表现支持的实验室测试是危险的。

还有一个非常著名例子出现在甲状旁腺的PTH检查,在当年那家公司赔偿了3000多万美元。甲状旁腺是一项非常重要的临床实验室检查,对反映甲状旁腺功能非常敏感。问题是,实验室使用的标准化样本是“非肾功能衰竭患者”,该样本不能反映整个受试人群(肾功能衰竭患者出现继发性甲状旁腺功能亢进)。直接的结果就是在肾衰病人里,这个PTH测试的结果是虚高的。直接结果,患者进行了不必要的甲状旁腺切除术。再一次,没有临床支持的实验室结果是非常危险的。

如果临床医生误用了实验室检查,无疑是为自己挖了一个大坑。在网上看到一些国内同行拥有国内医疗“质优价廉”。有人说,美国可以做10倍的检查次数,笔者可以相信。然而,谁行医的医生对患者比其他人看到的不多,质量和数量应该是我们的人医生重视。即使你可以做10倍的测试,是否有必要滥用实验室测试?做了10倍数量的检查,医疗的质量也真的就是美国的10倍么?没有办法贬低哪一方,只是为了证明所有的实验室,所有的医院还有很大的改进空间。




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