OC的使用在辅助生殖中不同程度抑制卵巢功能

OC可改变卵巢局部生长因子表达水平,增加卵泡对FSH的敏感性,一定程度上提高IVF患者COH过程中的卵巢反应性。因此,卵巢反应低下的患者在COH周期前加用OC预处理,可能有助于降低PL的发生率。OC常与GnRH-ant联合应用于COH周期,但 OC预处理对ART患者的妊娠结局仍存在争议。OC的使用可不同程度抑制卵巢功能,降低患者LH及FSH水平,由于GnRH-ant和OC对垂体的双重抑制效应,导致内源性LH活性过度抑制,可能影响妊娠成功率。但对于LH顽固性升高的多囊卵巢综合征患者,COH前使用OC进行预处理可显著降低LH及HCG注射日的P水平,改善妊娠结局。可见,对于内分泌紊乱的ART患者,OC在降低内源性LH峰和预防PL发生上仍有一定积极肯定的作用。


来曲唑是第三代芳香化酶抑制剂,能够特异性阻断雌激素的合成,解除雌激素对下丘脑-垂体的负反馈抑制作用,在早卵泡期使用可诱导卵泡发育。高水平雌激素可抑制17α-OH合成,低水平E2通过增强17α-OH活性可促使P向雄激素转化,因此,来曲唑同时有降低P水平的作用。既往研究认为,来曲唑联合FSH使用可有效降低ART患者HCG注射日的P水平,提高妊娠成功率。最近一项多中心的随机对照试验则认为,尽管来曲唑可一定程度上降低COH周期中所使用的FSH总量,但其对于PL的预防无明显作用。目前关于来曲唑预防PL的临床资料仍然有限,仍需进一步扩大样本量的研究来评估其对预防PL的有效性。


综上所述,由于PL的发生机制至今未明,目前尚无明确有效的预防措施。且接受ART治疗的患者不孕原因多样,个体差异较大,即使对于同一患者,在其不同COH周期的卵巢反应性也可能有所不同。因此,应根据每个患者的具体情况,综合上述多种方法,制定个体化COH方案,方能更好地预防PL发生,改善临床妊娠结局。目前COH方案仍在探索中寻求发展和突破,某些方法的安全性及远期效果仍有待临床上的进一步观察和评估。


出自《辅助生殖技术控制性促排卵中过早黄素化的预防策略》作者江欢,徐楗荧.



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