辅助生殖技术是不孕治疗的主要手段

2022-10-31

子宫内膜异位症是指有活性的内膜组织,即腺体和间质出现在子宫体以外的部位并生长、浸润,异位的内膜组织随月经周期反复脱落、出血,继而引起疼痛及不孕等症状。有研究表明,不孕症中合并EMT发病率为25%~35%,EMT已逐渐成为不孕症的重要原因之一。EMT导致不孕的治疗有药物、手术、辅助生殖及病因相关治疗等。辅助生殖技术是治疗的主要手段,对于EMT导致的不孕患者,ART适用于较长时间的子宫内膜异位不孕患者,特别是晚期EMT患者。有文献指出,不关注EMT分型,或是未经手术治疗的卵巢子宫内膜异位症,ART治疗可以获得良好妊娠结局。


EMT可累及输卵管各段,引起输卵管堵塞、迂曲、粘连等,从而导致输卵管伞端拾卵功能异常,影响配子或胚胎的运输,最终导致精卵结合异常,引起不孕。当异位子宫内膜侵袭卵巢时,可导致卵巢子宫内膜异位囊肿,典型的有“卵巢巧克力囊肿”。异位病灶会引起炎症反应,导致氧化应激与抗氧化应激失衡及细胞因子、炎症介质等方面改变,在Lin等研究中显示EMT患者卵巢卵丘颗粒细胞呈衰老表型及其ROS增高和OS过多,可引起卵泡液成分发生改变,影响卵泡环境,引起储备功能下降,使卵泡发育及排卵等异常。同时有研究指出,EMT患者卵母细胞周间隙大的占比高,引起卵母细胞总体质量下降,影响受精、胚胎的发育及着床,最终导致不良的妊娠结局。有活性的子宫内膜异位于子宫肌层的病灶引起弥漫性病变,导致宫腔解剖结构改变、子宫结合带增厚,进一步可引起功能障碍、子宫内膜容受性下降,影响胚胎着床,最终导致流产等。


出自《EMT导致不孕病因及其ART助孕策略的研究新进展》作者宋姗姿,邹琳.



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