2022-12-14
目前报道较多的另一种睾酮制剂是经皮睾酮凝胶,但由于方法的局限性,比如患者的入选标准不一致、药物使用的剂量及时间不一致等,其是否可以提高卵巢的反应性尚不确定,尚需未来更多的研究加以证实。DOR患者的正常月经周期中,内源性卵泡刺激素水平在黄体期的中末阶段会提前升高,帮助卵泡募集。而在促排卵周期中,此时期FSH微小的升高便会促使敏感卵泡加速发育而小窦卵泡发育不满意,成熟卵泡数减少。所以有学者在黄体期添加雌激素进行预处理,通过其负反馈的作用,使黄体期FSH减少,防止这种过早的募集选择,且抑制作用温和,停药后即恢复,使卵泡激素环境和窦卵泡对Gn的敏感性达到最佳状态,而且不影响用药周期的月经来潮。此前研究已表明,对于卵巢反应不良的患者,黄体中期口服戊酸雌二醇预处理可以降低周 期取消率,改善临床妊娠率。目前,黄体期雌激素预处理联合早卵泡期拮抗剂方案应用较多,可以明显增加获卵数,显著改善DOR患者的妊娠结局。但雌激素预处理的具体使用方案及其对累积妊娠率及活产率的影响仍需要前瞻性随机对照试验进一步验证。
目前报道中很少采用单一的孕激素进行预处理。孕激素也是通过负反馈抑制FSH升高,且增加FSH的受体,从而使募集卵泡增加,在改善卵巢反应性方面发挥重要作用。其使用方法是在进行促排卵的前一月经周期的黄体中期也就是排卵后2~3d开始使用地屈孕酮预处理10d,每日剂量10mg,bid,可明显改善此方案中卵泡的均匀性。但具体应用方案及效果仍需进一步研究加以验证。
COC为人工合成的一种雌孕激素复合药物,可以降低FSH和LH水平,协调卵泡同步生长;还可以防止卵巢的黄体囊肿形成,改善卵巢对外源性Gn的敏感性,同时增加了获卵数,改善了IVF-ET结局。COC预处理抑制了排卵,对于DOR患者来说更为有利。其常用方案为在月经期的3~5d开始服用一个周期,但使用时间较长,可能会产生过度抑制效应,使Gn的使用剂量和时间有所增加。因此近年有学者建议COC预处理不超过16d,而且在启动Gn前停药5d。
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