2023-03-28
在超促排卵周期根据子宫内膜情况,争取行新鲜胚胎移植,缩短达到妊娠的时间。需要冷冻胚胎移植者建议采用自然周期进行子宫内膜准备,合并PCOS或排卵障碍者可选择来曲唑诱导排卵方案进行内膜准备。对于上述两种方案卵泡及子宫内膜生长欠佳者,可以考虑人工周期胚胎移植。多次促排卵患者需严密监测子宫内膜状态,建议在胚胎移植前进行子宫内膜活检除外子宫内膜病变复发。
目前,女性生育力保存相关技术主要涉及胚胎冷冻、卵子冷冻、卵巢组织冷冻及相关衍生技术如卵母细胞体外成熟、卵泡培养等。根据国内外生育力保存指南建议,卵子冷冻保存与胚胎冷冻保存都是生育力保存的一线方案,主要针对已有正常月经周期,有自主卵泡发育的女性,视婚姻状态选择卵子或胚胎冷冻。卵巢组织冷冻适用于青春期前儿童和不具备足够时间进行超促排卵而又需要紧急生育力保存的患者。由于大部分早期EC和AEH均为雌激素依赖性,在病变未缓解前不主张行胚胎、卵母细胞冷冻保存。
保守治疗达到病变完全缓解后,未婚女性可以根据个人意愿选择卵母细胞冻存;IVM技术通过不使用或仅使用少量促性腺激素超排卵,从卵巢中获取未成熟卵子进行体外培养成熟,此过程中体内雌激素水平轻度升高,因此适用于雌激素敏感性肿瘤患者的生育力保存,但是IVM技术在体外培养获得的成熟卵母细胞,受精后的胚胎质量及移植后的妊娠率与体内成熟卵母细胞相比较低。另外,也需特别告知患者如果子宫病变复发行子宫切除后,遵照国家禁止代孕的规定,冷冻卵子无法使用。
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